Hoá
trị liệu là phương pháp quan trọng, không chỉ là lựa chọn hàng đầu trong điều
trị ung thư tinh hoàn, ung thư máu... mà còn có hiệu quả cao khi phối hợp với
phẫu thuật, xạ trị trong điều trị nhiều bệnh ung thư khác. Tuy nhiên, bản chất
các thuốc điều trị ung thư phần lớn là chất gây độc hại cho tế bào, vì vậy yêu
cầu đặt ra là phải đảm bảo hiệu quả và an toàn cho người bệnh cũng như nhân
viên y tế trong quá trình điều trị. Sử dụng đúng liều theo các phác đồ chuẩn
đóng vai trò quan trọng để đảm bảo hiệu quả điều trị, vì vậy các thuốc điều trị
ung thư cần được tính liều chính xác theo diện tích bề mặt cơ thể của bệnh nhân
và pha loãng trước khi truyền. Việc giảm liều so với phác đồ chuẩn sẽ làm giảm
hiệu quả của phác đồ, theo khuyến cáo chung nếu như bắt buộc phải giảm liều thì
cũng không nên giảm quá 15 - 25 %. Bệnh viện K là bệnh viện chuyên khoa
hạng 1 chuyên ngành ung bướu trực thuộc Bộ Y tế với 1800 giường bệnh. Bệnh
viện hiện có 66 khoa, phòng, đơn vị, bộ phận tại 3 cơ sở điều trị tại Quán Sứ, Tân Triều và Tam Hiệp. Hoá chất điều trị ung thư là nhóm thuốc có tỷ trọng
lớn nhất trong Bệnh viện K, trong đó nhóm thuốc điều trị đích gồm các
kháng thể đơn dòng và ức chế proteinkinase có giá trị sử dụng cao nhất, sau đó
là các nhóm alcaloid và hợp chất platin. Nhóm alcaloid có paclitaxel, docetaxel
và vinorelbine đều thuộc nhóm A, các kháng thể đơn dòng cũng nằm trong nhóm A
trừ cetuximab.
Áp dụng quy trình chuẩn bị
thuốc cho hoá trị liệu tại Khoa Dược Bệnh viện đã cho kết quả không chỉ đảm
bảo an toàn cho nhân viên y tế, hiệu quả điều trị cho bệnh nhân, mà còn tiết
kiệm chi phí cho cơ sở. Trong điều kiện Bệnh viện K chưa tổ chức chuẩn bị hoá chất tập trung do
nhân viên Khoa Dược đảm nhiệm, điều dưỡng các
khoa lâm sàng chuẩn bị hoá chất ung thư căn cứ theo y lệnh truyền hoá chất của
bác sỹ sau khi lĩnh hoá chất nguyên lọ từ Khoa Dược. Hiện chưa có báo cáo nào
phân tích tình hình kê đơn và sử dụng hoá chất ung thư thực tế cho bệnh nhân so
với lượng cấp phát nguyên lọ tại Khoa Dược.
Nghiên cứu tiến hành phân tích tình
hình cấp phát và sử dụng thực tế hoá chất ung thư cần pha chế vào dịch truyền
cho bệnh nhân điều trị ung thư tại Bệnh viện K với mục đích cung cấp bằng chứng
về tình hình sử dụng hoá chất ung thư trong điều trị cũng như các vấn đề liên
quan đến kê đơn hoá chất ung thư điều trị của bệnh nhân, nhằm đề xuất giải pháp
quản lý sử dụng thuốc, nâng cao hiệu quả kinh tế và chất lượng khám chữa bệnh.
Đối tượng nghiên
cứu: Nghiên cứu được thực hiện trên toàn bộ bệnh án của bệnh nhân điều trị
tại Khoa Nội, Bệnh viện K - cơ sở Tân Triều trong thời gian tháng
4/2016.
Phương
pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, thu thập số liệu bằng phiếu
thu thập thông tin từ bệnh án, từ y lệnh truyền hoá chất và sổ pha chế hoá chất
của các Khoa Lâm sàng.
Nội dung thu thập
từ bệnh án điều trị và sổ pha chế gồm: Họ tên bệnh
nhân, năm sinh, giới tính, địa chỉ/ Chẩn đoán bệnh/ Tên thuốc, hàm lượng, số
lượng hoá chất dự trù cấp phát/ Đơn giá và thành tiền/Tên phác đồ hoá chất chỉ
định/ Liều dùng, dung môi pha chế thực tế cho bệnh nhân
Lượng thuốc chênh
lệch (Mcl) được tính toán là hiệu số giữa lượng thuốc được cấp phát
và lượng thuốc sử dụng theo mg hoạt chất: Mcl
= Mcấp phát – Mthực tế.
Kết
quả
Hoá chất điều trị ung thư là nhóm
thuốc có tỷ trọng lớn nhất trong toàn Bệnh viện K, trong đó nhóm thuốc điều trị
đích gồm các kháng thể đơn dòng và ức chế proteinkinase có giá trị sử dụng cao
nhất sau đó là các nhóm alcaloid và hợp chất platin. Giá trị chênh lệch giữa
lượng sử dụng để pha chế thực tế cho bệnh nhân theo liều chỉ định của bác sỹ
chiếm 4,8 % so với tổng tiền thuốc được cấp phát nguyên lọ từ Khoa Dược. Các
nhóm alcaloid, các kháng thể đơn dòng và hợp chất platin có lượng thuốc chênh
lệch trị giá lớn nhất trong số thuốc dư ra. Việc tổ chức pha chế hoá chất ung thư tập trung theo các quy trình nghiêm
ngặt là rất cần thiết để làm
giảm nguy cơ vấy nhiễm cho nhân viên y tế tại các khoa phòng, giảm nguy cơ ô
nhiễm môi trường và tiết kiệm phần lớn những lượng thuốc dư thừa tránh lãng
phí.
|